Skip to Main Content
Podpora AFIRIS
Podpora
Podpora AFIRIS
Nov zahtevek
Prijava napake
Vnesi zahtevek za podporo
Obvezna polja so označena z
Ime in priimek:
E-pošta:
Add Cc
Cc:
Separate each email with a comma.
Datum prejema prijave:
Način prejema:
E-mail
Telefon
Osebno
Kdo je prijavo sprejel (ime zaposlenega):
Toni Ojsteršek
Jani Javornik
Jakob Debeljak
Jan Kramer
Simon Mastnak
Matej Žagar
Barbara Belec
Referenca (št. e-maila, ticket, dopis – če obstaja):
Prijavitelj (ime in priimek):
Organizacija / lokacija (bolnišnica, ambulanta, laboratorij…):
Kontakt (telefon):
Naziv naprave:
Model / tip:
Serijska številka:
LOT / batch (če obstaja):
UDI (če ga imate):
Proizvajalec:
Datum namestitve / dobave (če je znano):
Opis prijavljene težave (kaj se je zgodilo):
Datum nastanka težave:
Ali je prišlo do ponovitve?
Da
Ne
Neznano
Vpliv na uporabnika / pacienta:
brez vpliva
začasna nevšečnost
resen zaplet
potencialno tveganje
Ali gre za resen incident po MDR?
Da
Ne
Ali je potrebna prijava JAZMP?
Da
Ne
Preventivni ukrepi (če so bili uvedeni):
Ali je bil proizvajalec obveščen?
Da
Ne
Datum obvestila proizvajalcu:
Odgovor proizvajalca:
Referenčna številka proizvajalca (ticket, case ID):
Končna ugotovitev vzroka:
Ali je bila potrebna akcija na drugih napravah?
Da
Ne
Ali je prišlo do poškodbe pacienta?
Da
Ne
Ali je prišlo do smrti?
Da
Ne
Ali je prišlo do trajne okvare?
Da
Ne
Vrsta vzroka:
tehnična napaka
uporabniška napaka
okoljski vpliv
neznano
Ali je bila napaka posledica nepravilne uporabe?
Da
Ne
Ali je bila naprava umaknjena iz uporabe?
Da
Ne
Datum umika iz uporabe:
Ali je bila dana nadomestna naprava?
Da
Ne
Zadeva:
Sporočilo:
Priponke:
Dodaj datoteko
Omejitve priponk
Pred oddajo zahtevka preverite, da:
ste vnesli vse zahtevane podatke.
so vsi podatki točni in brez napak.
Zabeležili bomo:
216.73.216.33 vaš IP naslov
Čas oddaje zahtevka
Submitting, please wait...
(
)